洁净与消毒的概念误区

关于几个概念

洁净：是指使用某些特殊材料，通过物理的方法对空气进行除尘、除菌达到使空气洁净的目的；不但要防止有生命的微粒对内或对外的污染，还要控制无生命微粒的对内污染。广泛应用于医院手术室、消毒供应中心、ICU、新生儿室、普通保护性隔离病房、烧伤病房、层流病房等特殊区域。

消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介中，除芽孢以外的病原体以及其他有害微生物，或使消毒对象达到无害化的一种处理方法。

灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌（其他办法不能用时）等。

目前，国内医院建设对于Ⅱ类环境没有出台如Ⅰ类环境手术室建设方面，GB50333—2013《医院洁净手术部建筑技术规范》这样比较全面的建设规范标准，因此在Ⅱ类环境建设方面存在各种不同的做法，特别是新建的一些大型医院，往往是借鉴相关医院的一些做法。但须遵守《医院消毒卫生标准》的相关规定。

规定中有如下内容：

4.1各类环境空气、物体表面

4.1.1菌落总数应符合表1要求。

Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。

Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。

Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。

IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等室）。

空气净化的作用：给室内提供洁净无菌的空气。

消毒的作用：消除环境中有害微生物。

引发感染有三个要素：病原微生物的侵入、导致感染的局部环境以及机体抗感染的免疫系统。

结论：医院空气净化工程系统的房间内并不能替代室内的消毒和科学管理工作。

（一）加强洁净手术室的控制管理的意识

目前有一种错误的思想，认为在洁净手术部做手术很安全，没有必要刻求无菌技术，可以省去各种表面消毒工作，不必像过去那么麻烦。

采用洁净技术虽然有效地控制了致病菌通过空气途径引发的感染，但它本身并无消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。

例如医务人员及病人的消毒不*，医疗器械、设备的消毒不*，以及各种可能导致层流转捩（从层流到湍流）的因素引发手术区存在湍流等，都可能产生新的接触式污染源。

物表微生物学有一个非常重要的理论：“凡是能接触传播的都可以通过气溶胶传播”。也就是说物表微生物可以和空气微生物相互交换。

这个理论对于洁净手术部来说有着特殊的意义，可以通俗地理解为洁净手术室空态或静态洁净度再好，如果控制不好人体、器械以及环境物表的微生物，动态洁净度是不会好的，也就是说控制手术感染依然是句空话。

洁净手术部并不是防控感染的“保险箱”，过滤器也不是保持空气洁净度的条件，现代化的科学管理与应用效果密切相关。

（二）重视科学管理的重要内容

1、从目前已经建成的许多洁净手术部来看，发生重大工作缺陷的部位都在设备层或净化机房。

2、要成立具有专业技能的工程维修部，组织专业的洁净技术培训、规范化地开展工作，认真严格地做好维修保养记录，妥善保管备查。

3、经常进行洁净空调机组的检查和维护。每个月检查一次，清扫内部，尤其是对换热器要用高压水冲洗。

4、加强新风机组的检查与维护。每日检查一次，保持内部干净；粗效过滤网每两天清洗一次，粗效过滤器1～2个月更换；中效过滤器每周清洗一次，3个月更换；亚过滤器一年一更换。

5、过滤器每半年检查一次，洁净度是否符合要求。当阻力超过设计初阻力2倍或已经使用3年以上时应予以更换。

6、排风机组中的中效（或过滤器），每年更换。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换，换下的过滤器必须密封运出，焚烧处理。

7、吊顶送风天花应每月检查一次，扩散板内部表面用医用酒精进行清洁（阻漏式天花除外）。

8、回风口过滤器要定期检查，每年更换一次。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换，密封取出焚烧，并用消毒液擦拭回风口内外表面。若做一般污染手术，每做一例手术后必须立即使用消毒液消毒并清洗。

9、近年来我国已经把建立洁净手术部（室）作为提高医疗质量，避免医院感染的必要措施之一。但是，我国的洁净手术部建设仍处在起步阶段，建设市场比较混乱，质量令人担扰。因此，把好工程建设质量关，严格规范建设标准，是做好洁净手术部运行管理工作的前提和基础。

（三）控制好科学监测的重要指标

全面开展专业化的日常监控是做好洁净手术部管理工作的有效手段：

建议常规设立的项目是：沉降菌浓度、悬浮菌浓度、含尘浓度、压差、风速和风量、温度、相对湿度。

悬浮菌浓度：主要用于动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度，检测和预测特殊手术综合因素下的感染危险性。

含尘浓度：主要用于监测静态洁净度的，定点定位检测大于等于0.5μm尘粒数和大于等于5μm的尘粒数。

压差：主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差，防止发生由于气流走向错误而导致手术感染。

风速和风量：规范要求局部百级工作区的工作面上，截面风速要控制在0.25～0.3m/s的范围内。如果小于0.25m/s可能影响抗干扰能力，太大又能够引起切口失水过快，特别是眼科手术，风速太大，会使结膜蒸发快而失水，影响整个手术。

Ⅱ级、Ⅲ洁净手术室采用的是一种低湍流度的置换气流，是充填原理，出风速度不低于0.15m/s。

Ⅳ级准洁净手术室按一般乱流参数，是稀释原理，出口风速不少于0.25m/s，以保持动量将风送下。

新风量：要求满足下列条件取大值：（1）每人每小时60m3；（2）补偿室内的排风，并能保持室内正压值的新风量；（3）规范规定的新风量。

温度：规范要求控制在22～25℃，手术环境的温度与手术切口的感染率密切相关，温度的控制实际上是控制细菌浓度的有效手段。如温度上限超标会导致医护人员身体发菌量增大等。

相对湿度：规范要求控制在40％～60％。相对湿度与细菌的生存率密切相关，恰当的水分是细菌的营养源。据研究相对湿度50%时，细菌浮游10min死亡，相对湿度更高或更低时，即使经过24h大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉。相对湿度80%以上则不论温度高低都会发霉。

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